ما هي مخاطر استخدام متبرع دم غير متوافق؟

فهم فصائل الدم والتوافق بينها

يتم تصنيف دم الإنسان إلى فصائل دم مختلفة بناءً على وجود أو غياب مستضدات معينة على سطح خلايا الدم الحمراء. وأهم نظامين لفصائل الدم هما نظام ABO ونظام Rh. وتشمل فصائل الدم ABO A وB وAB وO، بينما يحدد نظام Rh ما إذا كان الشخص موجبًا لـ Rh أو سالبًا لـ Rh.

يتم تحديد التوافق من خلال مطابقة فصائل الدم لدى المتبرع والمتلقي. سيتعرف الجهاز المناعي لدى المتلقي على المستضدات غير المتوافقة على أنها غريبة، مما يؤدي إلى استجابة مناعية. يمكن أن تؤدي هذه الاستجابة إلى مجموعة متنوعة من ردود الفعل السلبية، بعضها قد يكون مميتًا. لذلك، فإن تحديد فصائل الدم بعناية والمطابقة المتبادلة أمران ضروريان قبل أي نقل دم.

أنواع تفاعلات نقل الدم

يمكن تصنيف تفاعلات نقل الدم على نطاق واسع إلى تفاعلات انحلالية وغير انحلالية. تتضمن التفاعلات الانحلالية تدمير خلايا الدم الحمراء، في حين لا تتضمن التفاعلات غير الانحلالية ذلك. يمكن تصنيف كلا النوعين من التفاعلات بشكل أكبر بناءً على توقيتها وشدتها.

تفاعلات نقل الدم الانحلالي

تحدث تفاعلات انحلال الدم عند نقل الدم عندما تهاجم الأجسام المضادة للمتلقي خلايا الدم الحمراء للمتبرع. وقد تكون هذه التفاعلات حادة (تحدث أثناء نقل الدم أو بعده بفترة وجيزة) أو متأخرة (تحدث بعد أيام أو أسابيع).

تفاعل نقل الدم الانحلالي الحاد (AHTR)

إن AHTR عبارة عن تفاعل شديد قد يهدد الحياة ويحدث عادة خلال دقائق من بدء نقل الدم. ويحدث غالبًا بسبب عدم توافق فصائل الدم ABO. حيث ترتبط أجسام المتلقي المضادة على الفور بخلايا الدم الحمراء للمتبرع، مما يؤدي إلى تدميرها بسرعة (انحلال الدم).

• قد تشمل أعراض AHTR الحمى والقشعريرة وآلام الظهر وألم الصدر وضيق التنفس والغثيان والقيء والبول الداكن.
• في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي AHTR إلى الفشل الكلوي، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، والوفاة.
• يعد التعرف السريع والعلاج أمرًا بالغ الأهمية لتقليل شدة AHTR.

تفاعل نقل الدم الانحلالي المتأخر (DHTR)

يحدث DHTR بعد أيام أو أسابيع من نقل الدم، غالبًا بسبب الأجسام المضادة التي لم يتم اكتشافها أثناء اختبار ما قبل نقل الدم. تهاجم هذه الأجسام المضادة خلايا الدم الحمراء المنقولة تدريجيًا، مما يؤدي إلى معدل أبطأ من انحلال الدم.

• قد تشمل أعراض DHTR انخفاضًا غير مبرر في مستويات الهيموجلوبين، واليرقان الخفيف، واختبار مضاد الجلوبولين المباشر الإيجابي (DAT).
• يعتبر DHTR أقل حدة بشكل عام من AHTR، لكنه لا يزال من الممكن أن يسبب اعتلالًا كبيرًا، وخاصة في المرضى الذين يعانون من حالات طبية أساسية.

تفاعلات نقل الدم غير الانحلالية

تعتبر تفاعلات نقل الدم غير الانحلالية أكثر شيوعًا من تفاعلات انحلال الدم ولا تنطوي على تدمير خلايا الدم الحمراء. ومع ذلك، فإنها قد تسبب إزعاجًا ومضاعفات كبيرة.

تفاعل نقل الدم غير الانحلالي الحموي (FNHTR)

تتميز حالة FNHTR بالحمى والقشعريرة أثناء نقل الدم أو بعده بفترة وجيزة. وغالبًا ما تحدث هذه الحالة بسبب الأجسام المضادة لخلايا الدم البيضاء (الكريات البيضاء) أو السيتوكينات التي تتراكم في منتج الدم المخزن.

• تشمل أعراض FNHTR الحمى (زيادة بمقدار 1 درجة مئوية أو أكثر)، والقشعريرة، وأحيانًا الصداع والضيق.
• لقد أدى تخزين خلايا الدم البيضاء قبل تخزينها إلى تقليل حدوث FNHTR بشكل كبير.

تفاعلات نقل الدم التحسسية

تنتج ردود الفعل التحسسية الناتجة عن نقل الدم عن أجسام مضادة لبروتينات بلازما المتبرع. ويمكن أن تتراوح هذه التفاعلات من خفيفة إلى شديدة.

• قد تظهر ردود الفعل التحسسية الخفيفة على شكل شرى وحكة واحمرار.
• يمكن أن تسبب التفاعلات التحسسية الشديدة (الحساسية المفرطة) صعوبة في التنفس، وأزيزًا، وتورمًا في الحلق، وانخفاضًا في ضغط الدم.
• قد يحتاج المرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية إلى تناول أدوية مسبقة بمضادات الهيستامين قبل نقل الدم.

إصابة الرئة الحادة المرتبطة بنقل الدم (TRALI)

TRALI هو أحد المضاعفات الخطيرة التي تتميز بضيق تنفسي حاد أثناء نقل الدم أو خلال ست ساعات من نقله. ويُعتقد أن سببه الأجسام المضادة في بلازما المتبرع والتي تتفاعل مع الخلايا المتعادلة في رئتي المتلقي، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية.

• تشمل أعراض TRALI ظهور ضيق مفاجئ في التنفس، وانخفاض مستويات الأكسجين، والوذمة الرئوية (السوائل في الرئتين).
• يمكن أن يشكل TRALI تهديدًا للحياة ويتطلب دعمًا تنفسيًا فوريًا.

الحمل الزائد للدورة الدموية المرتبط بنقل الدم (TACO)

يحدث TACO عندما يكون معدل نقل الدم سريعًا جدًا، أو عندما يكون حجم الدم المنقول كبيرًا جدًا بحيث لا يستطيع الجهاز الدوري للمريض التعامل معه. يمكن أن يؤدي هذا إلى الوذمة الرئوية وفشل القلب.

• تشمل أعراض الذبحة الصدرية المزمنة (TACO) ضيق التنفس والسعال وضيق الصدر وارتفاع ضغط الدم.
• يعتبر TACO أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من حالات قلبية أو رئوية موجودة مسبقًا.
• إن المراقبة الدقيقة لمعدلات نقل الدم وحجمه أمر ضروري لمنع حدوث الوفاة القلبية الوعائية.

دور الجهاز المناعي

يلعب الجهاز المناعي دورًا محوريًا في تفاعلات نقل الدم. فعند نقل الدم غير المتوافق، يتعرف الجهاز المناعي للمتلقي على المستضدات الغريبة الموجودة على خلايا الدم الحمراء للمتبرع ويطلق استجابة مناعية. وقد تتضمن هذه الاستجابة إنتاج أجسام مضادة ترتبط بالخلايا المنقولة وتدمرها. وتعتمد شدة الاستجابة المناعية على عدة عوامل، بما في ذلك درجة عدم التوافق، والحالة المناعية للمتلقي، ووجود أجسام مضادة موجودة مسبقًا.

تم تصميم اختبارات ما قبل نقل الدم، بما في ذلك تحديد فصيلة الدم والمطابقة المتبادلة، لتحديد هذه التفاعلات المناعية ومنعها. ومع ذلك، حتى مع الاختبارات الدقيقة، لا يزال من الممكن حدوث بعض التفاعلات بسبب الأجسام المضادة النادرة أو غير المتوقعة.

الإجراءات الوقائية والاختبارات

لتقليل المخاطر المرتبطة بنقل الدم غير المتوافق، يتم اتخاذ العديد من التدابير الوقائية.

• فصيلة الدم: تحديد فصائل الدم ABO و Rh لكل من المتبرع والمتلقي.
• فحص الأجسام المضادة: الكشف عن أي أجسام مضادة غير متوقعة في دم المتلقي والتي يمكن أن تتفاعل مع خلايا الدم الحمراء للمتبرع.
• المطابقة المتبادلة: خلط مصل المتلقي مع خلايا الدم الحمراء للمتبرع للتحقق من التوافق في المختبر. هذا هو الفحص النهائي قبل نقل الدم.
• تقليل عدد خلايا الدم البيضاء: إزالة خلايا الدم البيضاء من منتجات الدم لتقليل خطر FNHTR.
• تحديد هوية المريض: ضمان تحديد هوية المريض بشكل دقيق في كل خطوة من خطوات عملية نقل الدم لمنع الأخطاء.

يعد الالتزام بالبروتوكولات والإرشادات الصارمة أمرًا ضروريًا لضمان سلامة المريض أثناء نقل الدم. كما أن المراقبة المستمرة أثناء وبعد نقل الدم أمر بالغ الأهمية للكشف عن أي ردود فعل سلبية وإدارتها على الفور.